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瑞金医院医师帮助患者免于“腹部最大手术”
2023-02-01 16:35:57 [来源]：文汇报
68岁的老庞，今年体检时发现了一个6厘米大的胰腺肿瘤。当地医生建议，趁肿瘤还未发生转移，最好马上切除。但问题是：肿瘤巨大，涉及周围脏器结构复杂，手术难度非常高，并且老庞还有慢阻肺、三尖瓣返流、房室扩大、房颤等多种疾病，手术风险巨大。
一方面是高难度的手术，另一方面是肿瘤可能进展和转移的风险，老庞陷入困境——治还是不治、怎么治？一筹莫展的这家人来到瑞金医院，令治疗结局也发生了大转变。
抽丝剥茧怀疑是罕见肿瘤
经病友群推荐，老庞来到瑞金医院金佳斌医生处就诊。了解病情后，金佳斌立即组织心内科、呼吸科、麻醉科及放射科等会诊。讨论中，经反复研究老庞的胰腺CTA，放射科柴维敏主任发现，他可不止有一个肿瘤！
医生发现，这名患者还有一个隐匿很深的小肿瘤，不仔细看，很难发现。另外，经层层推理，柴维敏主任还发现这个大肿瘤也并非生长在胰腺内部。
这一发现可谓是峰回路转。按当地医院的诊断，老庞是要做胰十二指肠切除术的，但此次发现使老庞幸运地躲过了“腹部最大手术”，可以用“最小的代价”（微创、高效、低风险）实现“最大的胜利”，不仅“轻松”摘了大肿瘤，还“挖掘”出隐匿的小肿瘤！
那么，人称“福尔摩斯·柴”的柴维敏主任是怎么发现这些征象的？
柴维敏主任回忆，当时首先注意到在十二指肠右侧壁有一个不到2厘米的小肿瘤，因为十二指肠左侧壁是紧贴胰腺的，一般胰腺的肿瘤不会跨过十二指肠腔，长到右侧壁去。而它恰好在远离胰腺的一侧，而且造成了部分肠腔狭窄，由此判断它来源于十二指肠球部右侧壁。
“来源于十二指肠肠壁的肿瘤，常见的是胃肠间质瘤，但这个小肿瘤血供太丰富了，也不符合胃肠间质瘤的常规表现，所以考虑是很罕见的十二指肠来源的神经内分泌肿瘤。”柴维敏主任考虑这是罕见肿瘤。
“另外大肿瘤虽与胰头关系密切，但与胰头内部走行的胆总管、主胰管仍保持着安全距离，这样就可以做胰头肿瘤的局部剜除，不仅可以避免胆管改道，还可以降低胰漏的风险，充分保护到‘邻居们。”柴维敏主任谈及治疗方案时说。
一个“小”手术的“大”效用
在放射科预判好“罪犯”的面目后，下一步就由胰腺外科上阵搜集“证据”了！重新调整手术策略后，金佳斌医生决定对其实施含十二指肠球部的远端胃大部切除术及胰头肿瘤剜除术。
“如果肿瘤侵犯了十二指肠乳头、胆管、胰管，那就需要将这些结构连同相应的脏器全都切了，才能保障手术安全，这就是原先计划的胰十二指肠切除术。”金佳斌医生介绍，但正是因为放射科的精准判断，才使得老庞的手术得以精简化和个体化。一个“小”手术发挥了“大”效用。
在麻醉科团队的保驾护航下，在重症医学科的细心呵护中，心肺功能较差的老庞也恢复非常快。并且，术中观察与柴维敏主任的判断一致：大肿瘤来自胰头，外生性生长，小肿瘤来自十二指肠。
