防治肺栓塞要注意这几点

2022-10-18 17:01:14　　[来源]：文汇报

肺栓塞是除心肌梗死和脑卒中外排名第三的心血管死亡原因。既往认为肺栓塞是少见病，这是对肺栓塞认识的一个巨大误区。

肺栓塞是常见病、多发病、老年病，且起病隐匿，重症患者死亡率超过50%。对于已经发生休克的患者来说，时间就是生命，及时确诊，早期干预，才能挽救生命。

什么是肺栓塞？

肺栓塞就是栓子脱落至肺血管，或者原位栓子形成于肺血管，肺血管狭窄或者阻塞后引起的一组临床综合征。栓子可以是脂肪组织、肿瘤组织、菌栓和血栓等，90%的栓子是血液凝结成的血栓。

肺脏既是气体交换的器官，也是滤过器官和免疫器官，栓塞堵塞肺血管后，肺血管阻力增加，气体交换障碍，心脏排血降低，严重可导致心脏停搏和猝死。

哪些危险因素易导致肺栓塞？

骨科或普外科大手术，肿瘤，外伤制动，卧床或久坐（长途飞行，不良生活方式），下肢静脉曲张，肥胖，风湿免疫疾病尤其是康心磷脂抗体综合征，肾病综合征，中心静脉置管，口服避孕药，妊娠，遗传性易栓症等。

肺栓塞有哪些临床表现？

肺栓塞无特异性临床症状，主要为劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥或晕厥前兆、咳血，也可以表现为心悸、心慌、头晕、乏力等。起病急可表现为突发晕厥，起病缓慢的患者中劳力性呼吸困难最常见。

院外发生的一般都起病缓慢，症状不典型，且逐渐加重，院内发生特别是外科手术后，则起病急，症状严重。既往身体健康，不明原因的呼吸困难，除了常规心肺疾病外，肺栓塞必须要考虑，以免延误诊断。

肺栓塞如何诊断？

出现不明原因的呼吸困难或晕厥，或者外科术后出现突发性的呼吸困难或晕厥，患者呼吸困难、胸闷，但查体发现肺部听诊无明显阳性体征（症状与体征不相符），需要高度怀疑肺栓塞可能。

血气分析可发现血氧减低，心电图可见窦性心动过速、不完全右束支传导阻滞SⅠTⅢQⅢ，D-D二聚体升高，下肢血管超声发现下肢静脉血栓，心脏超声心动图可见右心增大，均可提示肺栓塞诊断，肺动脉增强CT可确诊。

对于血流动力学不稳定的患者，无法搬运行肺动脉增强CT检查的，应暂缓检查，高度怀疑为肺栓塞的，立即启动再灌注治疗，避免延误治疗。另外，肺栓塞背后隐藏的病因筛查也非常重要，不少恶性肿瘤患者就是以肺栓塞为首发表现。

肺栓塞如何治疗？

肺栓塞明确诊断后，轻症仅需抗凝治疗，门诊随访。重症则需积极静脉溶栓，导管介入碎栓、取栓，介入溶栓，经皮肺动脉球囊成形术等治疗手段。极其危重的需要体外肺膜氧合（ECMO）支持下采取合适的治疗手段，必须住院观察，稳定后出院门诊随访。