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全国肿瘤防治宣传周|儿童白血病知多少
2022-04-21 15:53:43 [来源]：上海儿童医学中心
根据《国家儿童肿瘤监测年报2020》 数据显示，白血病在儿童肿瘤中占首位，对儿童造成的损害远超其他疾病。所幸的是，随着社会的进步，各种治疗手段及方案的不断改进，儿童白血病的治疗效果得到了突飞猛进的提高，大部分儿童白血病都能得到治愈。早期发现、早期诊断、早期及合理的治疗是治愈率提高的保障。
什么是“儿童白血病”
我们先来了解一下什么是白血病。“白血病”得名于白细胞，最初的意思就是血中“白色细胞”过多。白血病是一种癌症，其特征是被称为早期骨髓细胞的幼稚白细胞异常增生。白血病一般指原始/早期幼稚血细胞急剧增生的恶性克隆病，大量白血病细胞无限制增生，表现为多器官和组织浸润，以及发热、贫血、出血。
简单来说，白血病就是骨髓造血过程出了毛病！我们人体骨髓中的造血干细胞在发育、成熟、分化成不同的血细胞 （如白细胞、红细胞、血小板） 后，就要释放到外周血液中去“工作”；但如果这些造血干细胞在骨髓里没有发育成该发育的血细胞，而停留在原始幼稚阶段，并不受控制地复制，甚至失去本来的功能，就变成了所谓的“癌细胞”。这些细胞在骨髓中不断增殖，鸠占鹊巢，造成骨髓衰竭，不能正常造血，导致患儿身体出现各种各样的问题！
功能性白细胞减少，削弱患儿的免疫系统，出现难以控制的感染或者反复发热；
外周血红细胞减少导致了贫血，出现面色苍白、头晕乏力、精神萎靡等表现；
血小板合成障碍，血小板和凝血功能相关，血小板减少就导致出血，患儿出现皮肤瘀点、瘀斑，部分患儿出现鼻衄、牙龈出血；
骨髓里大量幼稚细胞堆积后会导致各个脏器的浸润和肿大，出现如肝脾肿大、淋巴结肿大、骨骼疼痛以及皮肤包块等表现；
外周血血常规出现血细胞数值异常或者出现异常细胞。
骨髓穿刺可怕吗？
对于怀疑患白血病的孩子，医生会进行一项特殊的检查：骨髓穿刺。这个操作是用一根极细的穿刺针在髂后上棘或者胸骨等处抽取少量的骨髓液。
这个检查听起来很可怕，让很多家长胆战心惊，但其实是一种安全有效又能准确诊断的检查。短时间内孩子可能出现出血或者疼痛，但一般过了24小时即可恢复，不会对孩子造成长期的损害。
医生通过对抽取的骨髓液进行全面检验，包括骨髓细胞形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学等检测，达到明确诊断、明确白血病的具体类型和初步判断危险度和预后的目的，以便选择相应的治疗方案。
白血病怎么治疗？
一说到白血病的治疗，大家第一反应大概就是骨髓移植了吧？其实，电视剧里的情节并不一定适用于所有人，尤其是对儿童白血病而言。一般来说，儿童白血病的治疗以化疗为主，同时进行支持治疗为辅。
化疗：适合孩子的具体治疗方案主要取决于白血病的类型。我国儿童白血病多为急性白血病。急性淋巴细胞白血病整个疗程需要约2.5年；对于急性髓细胞性白血病来说，高强度、短疗程的化疗则更为有效，总疗程时间较短，需要6～8个月。
白血病患儿能耐受化疗吗？
有家长担心儿童体弱无法耐受化疗。其实恰好相反，儿童由于细胞修复能力好，新陈代谢快，不仅对化疗敏感，而且耐受化疗的能力更胜于成人。同样是得了白血病，儿童患者接受化疗，效果也会比成人更好。
支持治疗：目的就是协助化疗手段，从内部增强患者的体质。支持治疗的主要内容有加强营养、防治感染、成分输血和其他治疗方式等。
加强营养：宜进食优质蛋白，不能进食或进食极少的患儿可用静脉营养支持。
防治感染：坚持使用漱口水漱口、高锰酸钾坐浴等方式，加强口腔、皮肤、肛周的清洁；做好保护隔离，减少交叉感染；化疗阶段出现细菌、真菌、病毒感染时，积极给予相应的药物治疗。
成分输血：明显贫血的患儿可输注红细胞，血小板减少的患儿输注血小板止血或预防出血等。
其他：化疗期间积极预防因白血病细胞大量破坏而导致的高尿酸血症；有发热、出血的患儿应充分卧床休息。
难治性白血病怎么办？
大部分的儿童白血病治疗效果都是比较乐观的。总体而言，急性淋巴细胞白血病的治愈率能够达到70%～90%，急性髓细胞性白血病治愈率为50%～70%，急性早幼粒细胞白血病治愈率可以达到90%以上。但也有部分白血病疗效不佳，成为难治性白血病。
一般难治性白血病包含以下情况：经过标准方案治疗2个疗程无效的初治病例；缓解后经过巩固强化治疗，12个月内复发者；在12个月后复发但经过常规化疗无效者；2次或多次复发者；持续髓外白血病者。
对于难治性白血病，可采取造血干细胞移植法或嵌合体抗原受体T细胞免疫（ 以下简称为CAR-T） 疗法进行治疗。
造血干细胞移植（俗称骨髓移植）并非适用于所有患儿。一般来说，建议对于早期化疗环节失败、骨髓复发，或有特定基因突变的患儿才进行造血干细胞移植。
CAR-T疗法是目前世界上比较前沿的治疗白血病的方式，它是一种免疫疗法。CAR-T疗法目前主要针对白血病与恶性淋巴瘤。简单来讲，CAR-T疗法是从患者身体里抽血提取自身白细胞，对那些白细胞进行遗传改造，以使它们具有攻击癌细胞的功能，然后再输回到患者体内。
儿童白血病可以预防吗？
白血病病因尚不完全清楚，目前研究表明，其可能与生物、物理、化学、遗传因素和其他血液病有关，并无十分明确的预防措施，关键应该做到早期发现，及时就诊，及时有效地治疗。
儿童白血病能被治愈吗？
儿童白血病是否可以治愈，与患儿是否能够接受系统规范的治疗方法有关，还与儿童白血病的类型及是否有严重的并发症等有关。儿童白血病并不是不治之症，特别是急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病，通过有效化疗和口服靶向药物， 部分难治和复发白血病儿童通过骨髓移植和细胞免疫治疗，总体生存率可以达到80%～90%。
白血病患儿停药后可以回归学校、回归社会，步入正常的学习和成长轨道。所以，如果宝宝不幸患了白血病，千万不要轻言放弃，务必选择专业的儿童血液肿瘤科，尽早诊断和接受规范治疗
