肺癌患者低热气急，能否手术？

2020-03-23 16:00:42　　[来源]：文汇报

新冠肺炎疫情之下，医院的正常诊疗受到一定影响，但时间就是生命，部分患者的病情拖不起……经充分排查与疫情无关后，医护团队开展了非常时期的救治工作。

上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科在一手抓好疫情防控的同时，一手不忘满足正常的诊疗需要，分别在2月24日和3月4日完成两例由外院转入的高难度中央型肺癌手术，为疑难危重患者争取到宝贵的治疗机会。近日，两名患者均在全面康复中。

今年2月下旬，一名年轻的小伙由福建紧急转入仁济医院胸外科。

小伙因胸闷气急，在当地医院检查发现左总支气管中央型占位，病变累及左侧各级支气管，当地医生感到十分棘手。

胸外科主任赵晓菁在接诊病人后，紧急完善各项术前系统检查，并于2月24日上午为其紧急实施剖胸探查。

术中发现，距隆突约8mm处和左下叶支气管开口被恶性肿瘤累及。赵晓菁当机立断，在距隆突2mm处离断左总支气管，同时在左下叶段支气管开口离断下叶支气管，随后立即将切下的肿瘤标本送检。

冰冻快速病理结果显示，两切缘均有肿瘤累及，这意味着除了不得不对患者进行左全肺切除，还必须进行高难度的隆突重建，将原有隆突切除，并进行右总支气管切缘和气管切缘的吻合。

由于主动脉弓的遮挡，通常隆突重建这样的手术需要在双侧开胸、并准备体外循环的情况下进行，仅经左胸完成隆突重建的手术罕有报导。

术中，赵晓菁团队果断决定游离主动脉弓并离断第一、二肋间动脉后，将主动脉弓向前下翻转，从而在尽量减少患者创伤的情况下为隆突切除和重建创造良好的手术视野。

在麻醉科於章杰医师的默契配合下，手术得以顺利完成。

而且，幸运的是，第二次的术中冰冻快速病理结果证实两切缘均没有恶性肿瘤残留。

患者在医护团队的精心治疗下，于术后两周顺利康复出院。

赵晓菁表示，这样的病例十分罕见，也很凶险，是他从事胸外科专业24年来，一直梦寐以求想完成的手术路径和方式。

无独有偶，3月3日，一名突然气急加重的患者从外院转入仁济医院胸外科。患者此前在检查中发现右肺中央型肿瘤占位，CT显示右中下叶因为肿瘤堵塞彻底不张，右总支气管和分级支气管被肿瘤侵犯，毗邻的肺动脉也受侵犯，并伴有发热、气促等不适。

3月4日凌晨，患者突然紫绀明显，血氧饱和度下降，血气分析显示血氧分压50mmHg，危在旦夕。

赵晓菁团队决定立即对其实施急诊手术。在麻醉科陈杰主任医师的配合下，梁而慷医生先予以气管镜检查，随后由赵晓菁主任剖胸探查，发现肿瘤累及广泛，已经侵犯患者的部分右总支气管、右上叶支气管开口、右中间支气管和右下叶支气管开口。

此外，该患者肺部右上叶和右中叶的肺动脉分支被肿瘤浸润包绕。

赵晓菁率团队小心翼翼切除肿瘤后，发现右下叶肺段开口有大量脓液涌出。这种情况下，相对简单且稳妥的手术方式是实施右全肺切除，但如此一来，不仅患者将损失大量肺功能，严重影响生活质量，而且在已有肺部感染的基础上，术后气管吻合口愈合不良的风险亦较高。

赵晓菁团队审慎斟酌后，决定为该患者实施右上中叶双袖形切除，并将原本会被切除但没有肿瘤累及的右下叶重新种植回右主支气管和肺动脉上。

为尽可能减轻术后右下叶的感染和避免吻合口瘘，术中医护人员反复用大量生理盐水经右下叶各肺段支气管开口冲洗肺组织，并予以充分负压吸净，仔细观察右下叶的血供和色泽，直至确认其可恢复正常健康，快速吻合支气管和肺动脉，顺利完成最大限度的肺部恶性肿瘤根治切除和最大限度的正常肺组织保留。

目前，患者在诸多医务人员的共同努力下恢复良好，近日也将康复出院。