葛均波院士：新冠病毒会攻击心脏吗？

2020-02-21 16:30:29　　[来源]：中山医院

复旦大学附属中山医院心内科葛均波院士谈——新冠病毒会攻击心脏吗？

“在人类与自然界作斗争的过程当中，很多疾病我们都经历过从不认识、到认识、再到征服的过程，新冠肺炎其实也一样。”

疫情初期，报道死亡病例以老年人居多，并且基本合并多种慢性病。但随着观察的深入，病情的进展变化，最近越来越多的年轻人也发生猝死，很多重症患者并非仅仅表现为肺部的损伤，而是伴有多器官的损害。

造成此种现象可能存在多方面的因素和机理

首先，从发病机理上看，新型冠状病毒是一个单链的 RNA病毒，病毒本身不像细菌一样可以自我复制，新型冠状病毒自己不能复制，必须依赖于宿主细胞，如通过呼吸道上皮，尤其是肺部的一些上皮细胞进行复制。

其次，这个病毒是个新的病原体，我们人类对它没有任何的免疫力，传播快、传播广，而且还存在轻症患者没有表现出肺部炎症的现象，更加加重了疫情的传播。

第三，除了病毒本身对机体的损伤，更重要的是通过宿主本身的免疫反应反过来作用于我们的机体，造成了多器官的损伤，造成机体损伤的机理可能是过度的免疫反应，一些重症或者危重症的病人存在“炎症风暴”或称“炎症瀑布”的情况。“炎症风暴”/“炎症瀑布”，即在短期内大量的细胞因子释放到血液里，血中病毒负荷过重刺激机体的细胞想清除病毒，会产生一些如白细胞介素等来扩大免疫反应，比如有种细胞叫抗原递呈细胞，即树突状细胞，吞噬病原体以后，会进行修饰放大免疫反应，但面对新冠肺炎反应过激，导致“自我攻击”，造成多器官的损伤。

第四，从目前掌握的病例来看，新冠肺炎患者以呼吸道症状为主，但同时我们观察到，尤其是重症病人或者危重症病人，很大部分存在心肌酶升高、肌钙蛋白升高、CK-MB升高、心电图改变等情况。

面对以上此种情况，我们试图探索治疗手段，抗炎可能是一个可以选择的办法。

在《新英格兰医学杂志》上有一篇研究也许能够窥探其中的机理。

临床上心肌梗塞的患者，尤其是大面积心肌梗死一般采用开通血管，放支架或搭桥，但有些病人反而没有活下来，这是因为突然开通血管以后，大量的炎性介质释放，导致心肌停止收缩。这个研究假设了用抗体来清除细胞因子，在标准药物治疗基础上使用IL-1β中和抗体卡纳单抗显著降低既往心梗合并hs-CRP升高患者心血管事件的发生，该研究直接证明了药物通过调控氧化还原稳态降低心血管疾病的发生。

针对细胞因子风暴，目前运用到的治疗包括：①IL-1家族阻断治疗；②IL-6阻断治疗；③IFN抗体治疗；④其他药物治疗，如糖皮质激素、胸腺肽、环磷酰胺、单克隆抗体、JNK抑制剂等。

总体而言

1、新冠肺炎传染性强，传染途径多样化，致死率相对较低，重在预防，避免恐慌。

2、新冠肺炎对心脏损伤的机制尚不明确，细胞因子风暴所致的过度免疫需关注，抗炎药物可能发挥作用。

3、关注基础疾病对新冠肺炎进展的影响。

4、对心肌损伤的病人，及时启动心室辅助装置。

5、关注新冠肺炎导致巨大心理压力、相关心身疾病的心脏表现，注意患者情绪舒缓与指导。