科学解读新冠肺炎 假阴性、无症状传播

2020-02-13 17:15:14　　[来源]：文汇报

近日，中日医院出现一名三次咽拭子检测均为阴性、通过下呼吸道样本才确诊“新冠肺炎”的患者。同时也有一些患者情况恰恰相反：核酸检测已确诊，却一直没有出现任何相关的症状。面对如此“狡猾”的新型冠状病毒，我们应该怎么办？

核酸检测也有“漏网之鱼”？

目前对于确诊新冠肺炎，核酸检测是一个不可或缺的手段。中日医院的案例，引发了人们的担忧：核酸检测是不是仍存在漏诊的情况？会不会导致更多的“隐形传播”？

任何病毒的核酸检测检出率都不可能是百分之百，对新型冠状病毒的核酸检测也不例外。

要是检测结果阳性，我们可以确诊为新冠肺炎，如果初次检测结果阴性的属于疑似病例患者，按照卫生健康委现行诊疗方案的要求，需要在定点医院进行隔离治疗，严格观察。

检测新冠病毒核酸采用的是一种叫做逆转录-多聚酶链反应（RT-PCR）的方法,检测的标本是鼻咽拭子。理论上，这种检测方法的敏感性是很高的，也就是说阳性率很高。但在临床实际中，会受到患者本身病情轻重程度、疾病发展的不同阶段、取样采样的方式方法和实验室自身的检测条件等多种因素的影响，而出现所谓的“假阴性”。

如何尽力避免“假阴性”的出现？应当分析可能造成假阴性的原因，采取一些相应的对策。包括多次复查、采集标本的规范化、采集多种标本如鼻咽拭子、痰、血液等、实验室技术的优化等，都有助于提高阳性率。当然，及时研发和使用新的检测方法，也会进一步提高病原学诊断水平。

三次咽拭子新冠病毒核酸检测均为阴性，虽然只是个例，但也说明病毒隐匿性很强，给确诊带来一定挑战。在临床诊断中，除核酸检测之外，还需进行流行病学史详细调查、观察肺部影像表现等综合来判断，提高诊断的准确率。另外，对于高度疑似但核酸检测呈阴性的患者，也需按照确诊病例管理，不能轻易让其出院。

“新冠”比SARS更“狡猾”？

新冠病毒的诡异之处还不少：潜伏期患者具有感染性，无症状患者也有感染性，作为一个急性呼吸道传染病，某些患者特别是重症患者的持续排毒时间较长……

对于新型冠状病毒传播力较强的原因包括潜伏期即具有传播能力，因此具备传染性的时间长；临床症状不典型，无症状感染者也具有传染性；该病毒传播方式多样，主要通过呼吸道飞沫，眼睛、嘴或鼻的粘膜间接接触，也有可能存在气溶胶和粪-口途径传播的可能等。

冠状病毒基因组中有两个极易发生突变的区域，即编码刺突蛋白和辅助蛋白的基因区域。由于冠状病毒会尝试与新的受体结合以逃避免疫反应，因此冠状病毒在这两个基因区域产生很多复制错误，而这会促进病毒演化，最终导致冠状病毒由一个物种传染给另一个物种的能力很强。