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华山神经外科:陈亮——“癫痫的治疗知多少?”

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用户:DinoHibali一生推

最新注册时间:2016-05-12

发表于2016-01-12 10:54:56 | 只看该作者

本贴最后由 DinoHibali一生推 于2018-10-07 08:09:12编辑

癫痫的原因有哪些?
内在遗传因素和外界环境因素在个体内相互作用的结果。每个癫痫病人的病因学均包括这两种因素,只不过各自所占的比例不同。 
目前,国际抗癫痫联盟建议将癫痫按病因分为 6 大类:遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性及病因不明。病因不明是因为认识不够,应尽可能查找具体的病因。

发生癫痫该怎么办?
既要强调遵循治疗原则,又要充分考虑个体性差异,即有原则的个体化的治疗。
(1) 如果是强直阵挛发作(大发作),那么在发作过程中应注意保护措施,包括:维持呼吸道通畅,将头部向一侧偏斜,避免窒息及误吸,避免舌咬伤,如有条件给予氧气吸入;避免意外损伤,如跌倒损伤,同时注意不要过度用力按压病人,以免造成骨折。如果是意识障碍发作,要注意其无意识行走和活动中造成对自身或周围人员的伤害。
(2) 及时就医明确诊断,并在医生指导下选择合理的治疗方案。尤其是初次发作患者和小儿患者。要通过详细的影像学检查和脑电图检查,对发作类型和预后作出初步判断,然后结合患者的个人、社会因素,进行有原则的个体化综合治疗。尤其强调应在专科医生的指导下选择合理的治疗方案。
(3) 保持规律健康的生活方式:作为慢性疾病,癫痫患者应保持健康、规律的生活,避免睡眠不足、暴饮暴食、过度劳累等。如有明确的发作诱因,更应避免。
(4) 恰当的长期药物治疗:一旦确定需要药物治疗,就应当遵循长期足疗程原则。需要强调的是,抗癫痫药物治疗并不一定都是顺利的,初始治疗方案常常需要根据治疗反应和效果,不断修正,或者结合其他治疗手段。
(5) 明确治疗的目标:一般还是以控制癫痫发作为首要目标,但更重要的是提高患者生活质量。对有精神运动障碍的患者,还应针对精神、心理障碍进行康复治疗,掌握必要的工作、生活技能,尽可能获得正常的社会和家庭生活。对儿童患者应强调全面的认知、精神、运动康复,在控制癫痫的同时促进其身心健康发育。

癫痫治疗有哪些方法?
由于癫痫的病因各异,治疗方法相应包括抗癫痫药治疗、外科切除性治疗、外科姑息性治疗、生酮饮食治疗、免疫治疗等。

癫痫药物治疗的原则?
1.  主要根据发作类型和综合征分类选择药物,同时还需要考虑共患病、共用药、患者年龄和身体状况等因素; 
2.  如果合理使用一线抗癫痫药物仍有发作,需再次评估癫痫的诊断; 
3.  尽可能单药治疗;如果选用的第一种抗癫痫药因为不良反应或仍有发作而治疗失败,应试用另一种药物,并加量至足够剂量后,将第一种用药缓慢地减量;如果第二种用药仍无效,在开始另一个药物前,应根据相对疗效、不良反应和药物耐受性将第一或第二个药物缓慢撤药;
4.  如果联合治疗没有使患者获益,治疗应回到原来患者最能接受的方案,以取得疗效和不良反应耐受性的最佳平衡。

癫痫外科治疗有哪些方法?
主要包括:(1)切除性手术:病灶切除术、致痫灶切除术、(多)脑叶切除性、大脑半球切除术、选侧性海马-杏仁核切除术;(2)离断性手术:单脑叶或多脑叶离断术、大脑半球离断术;(3)姑息性手术:胼胝体切开术、多处软膜下横切术、脑皮层电凝热灼术;(4)立体定向放射治疗术:致痫灶放射治疗、传导通路放射治疗;(5)立体定向射频毁损术:致痫灶放射治疗、传导通路放射治疗。(6)神经调控手术:利用植入性和非植入性技术手段,依靠调节电活动或化学递质的手段,来达到控制或减少癫痫发作的目的。神经调控相对于切除性手术的优点是可逆、治疗参数可体外调整及创伤小。目前癫痫常用的神经调控手术有:迷走神经刺激术、脑深部电刺激术、反应式神经电刺激术、微量泵的植入技术及经颅磁刺激等。

哪些癫痫患者适合外科治疗?效果如何?
目前我国有癫痫患者900万,其中20-30%为药物难治性癫痫,需要外科手术。但真正接受手术患者远低于此数。原因包括医、患和社会多方面。目前癫痫手术效果最好的是可以确定致痫部位的难治性癫痫、有明确病灶的症状性癫痫,通过致痫灶切除,总体控制率在80%左右。但这需要非常专业的癫痫定位和脑功能评估。还有一类姑息性手术,主要用于一些特殊的癫痫性脑病和其它不能行切除性手术的患者,总体有效率50%左右。

为什么有些癫痫患者手术会无效?
与肿瘤、血管病不一样,癫痫病灶具有“不可视”性,即在常规的影像学上看不到致痫灶或癫痫环路,即使有影像学异常也只能提供参考,需要结合脑电图甚至侵入性脑电综合判断。有时病灶接近脑运动或语言等重要功能的控制区,切除范围受限,也会影响手术效果。癫痫手术方案的制定过程非常复杂,有时需要数周时间,且不能保证有效。目前国外最好的癫痫中心手术有效率也仅仅50-60%,特别是磁共振没有发现病灶或发现大脑弥漫性病灶的患者,癫痫控制的效果要相对差一些。手术无效的患者应该在神经内科进一步调整抗癫痫药物治疗,有些可以选择再手术。再手术可以是初次手术的延续,也可以是其他术式或是几种手术方法的联合。比如选用侵入性的评估方法进行再次定位后制定手术方案,或是选择姑息性手术。
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