欢迎您登陆114名医导航! 支付宝/微信快速支付    

返回首页帮助中心 | 手机版
发贴
  • 返回列表
  • 首页
  •  
  • 前一页
  •   
  • [1]
  •   
  • 后一页
  •  
  • 尾页
  •    
  • 共1个 1页

查看:2665 | 回复:4

华山运动创伤科:华英汇——“踝关节扭伤”

会员

用户:DinoHibali一生推

最新注册时间:2016-05-12

发表于2016-01-12 10:48:10 | 只看该作者

本贴最后由 DinoHibali一生推 于2018-07-17 08:23:28编辑

踝关节扭伤是最高发的运动损伤,约占所有运动损伤的40%。踝关节由胫骨腓骨远端和距骨构成。由内外踝和胫骨后缘构成踝穴,距骨上面的鞍型关节面位于踝穴中。距骨的鞍型关节面前宽后窄,背伸时较宽处进入踝穴,跖屈时较窄部进入踝穴,所以踝关节在跖屈位稍松动,其解剖和生理特点决定踝关节在跖屈时比较容易发生内翻外翻扭伤。又因为踝关节外踝腓骨较长踝穴较深而内踝胫骨较短踝穴较浅,故踝关节更易发生内翻扭伤,外踝韧带包括距腓前韧带及跟腓韧带的损伤更常见。踝关节外翻扭伤虽不易发生,一旦出现却很严重。如发生断裂一般都会引起踝关节不稳,且多同时合并其他韧带损伤和骨折。

初次扭伤患者症状往往比较严重,出现踝关节疼痛肿胀,在扭伤时会有踝关节脱位感,踝关节轻度内翻,于踝关节外侧韧带走形处可出现明显的压痛点。急性损伤因伤处疼痛肿胀,查体不易完成。经麻醉止痛后可能查出抽屉试验阳性,内翻应力试验阳性等。检查时须与对侧正常关节进行对比,防止因先天性关节松弛导致误判。慢性损伤或反复扭伤的患者症状相对较轻,抽屉试验和内翻应力试验更易引出阳性体征。

踝关节扭伤的急性期处理:
1、休息时要注意,可以用石膏固定或支具固定,但不宜超过三周,早期康复锻炼比单纯的休息更好。
2、在不痛或轻微疼痛的前提下,及早开始下地负重或部分负重行走。
3、适当理疗:无热微波,冷疗,超声药物导入等。
4、适当使用扶他林乳剂等外用药。
5、减少口服消炎镇痛药。
6、避免局部注射或创伤性治疗。

踝关节扭伤的慢性期处理:
1、针对不同症状及损伤,康复训练都是治疗的基础。
2、软骨损伤:口服关节营养类药物,关节内注射透明质酸钠,PRP。
3、滑膜炎:需理疗,服外用药,口服药,局封。
4、骨挫伤:丹叁片,高压氧。
5、神经损伤:弥可保。经皮电刺激,辣椒碱软膏。
6、韧带损伤:采用保守治疗只能导致疤痕愈合及不同程度的松弛,通过周围肌力的恢复来部分代偿踝关节的稳定性,使50%左右的患者恢复功能正常。如果保守治疗3-6个月后症状仍存在,并影响生活质量,就需要考虑手术治疗。

踝关节扭伤的手术治疗:
对于首次踝关节扭伤的患者,排除骨折后,首先进行全面评价和正规保守治疗,对于保守治疗至多6月以后仍存疼痛/不稳/不适症状的患者,根据症状的不同,及早进行相应的进一步处理,包括手术。
一、约80%-85%的患者通过各种保守治疗可以得到很好的恢复。但仍有15%以上的患者将变成踝关节慢性不稳定,残留顽固性的踝关节疼痛和关节不稳定,这些患者最终往往需要接受手术治疗;
二、国际上通行的康复方案多为12周作为治疗疗程(3月),这意味着12周的保守治疗即应有疗效,反之,如果没有疗效,则可能需要进一步检查治疗;
三、6个月后组织损伤恢复可能性较小。例如:神经损伤6月以后如果没有恢复则需要行神经松解或功能重建;骨折在6月以后不愈合即称为骨不连,等等。韧带、软骨等愈合性差的软组织的恢复更是如此。因此,国际上很早即已确认保守治疗6月后疗效不佳作为手术治疗四、对于需要手术的患者而言,及早手术疗效更好。
相反,如果保守治疗无效,需要手术治疗的患者一味拒绝手术,可能加重病情,耽误治疗的时机。相应依据如下:
1.踝关节韧带损伤后时间越长,踝关节内软骨损伤越严重;
2.踝关节扭伤时间越长,次数越多,韧带吸收越严重,以致在手术时失去韧带缝合的机会,只能进行重建手术。这点也在我们的临床检查和手术中得到证实;
3.踝关节扭伤时间越长,次数越多,其它并发损伤越严重,以致影响手术疗效。
4.踝关节不稳时间越长,平衡感觉减退越明显,并可能导致对侧踝关节扭伤。
5.踝关节创伤性关节炎需要接受全踝置换或踝关节融合的患者中,17.5%的患者有慢性踝关节不稳定。在这些患者中,10.8%的患者存在习惯性踝关节扭伤,6.7%的患者仅有一次扭伤。显示踝关节单次或习惯性扭伤如果没有及时治疗,可进一步演变为创伤后关节炎。

在手术中经常可以看到软骨、游离体、下胫腓分离、滑膜炎、骨赘等损伤,这种损伤只有通过手术治疗,才能获得更好的疗效。尽管手术不是万能的,但更多的时候,及时接受手术治疗可以更好的恢复运动功能。因此,对于踝关节扭伤保守治疗6月以上疗效不佳的患者,必须注意:请进一步检查治疗,避免产生更严重的后果。

治疗后如何进行康复锻炼?
踝关节扭伤后再次受伤的可能性比正常踝关节高40~70%。但受伤后通过及时正确的治疗、康复锻炼和使用护具,可明显降低再受伤的风险。下面介绍一些常用的康复训练方法。
一、活动度训练: 有助于恢复踝关节的正常活动度。
1、背伸踝关节:
方法:直腿端坐,保持足垂直于支持面;
向上被动屈曲踝关节至极限或感觉轻微疼痛为止,维持10秒,然后缓慢回到原位5秒;
受伤3天后开始练习,每天15次。
2、跖屈踝关节:
方法:直腿端坐,保持足垂直于支持面;
向下被动屈曲踝关节至极限或感觉轻微疼痛为止,维持10秒,然后缓慢回到原位5秒;
受伤3天后开始练习,每天15次。
二、柔韧性训练:有助于放松腿部肌肉,减轻跟腱和踝关节周围肌肉的张力,改善其生物力学特性,增强踝关节稳定性,进而防止再次损伤。初阶动作在伤后3天开始进行,高阶动作需要根据自身恢复情况确定开始时间,以不引起疼痛或轻微疼痛为宜。
方法:每项练习在伸展位保持20~30秒。
频率:每周练习7天 每天每项练习重复10次/组*3组。
[本贴最后由 DinoHibali一生推 于2018-07-17 08:23:28编辑]

本主题由 ad0111 于2018-07-22 03:05:21置顶

回复     引用

会员

用户:ijnbvv

最新注册时间:2016-08-08

发表于2017-02-27 10:35:13 | 只看该作者

本贴最后由 ijnbvv 于2018-05-28 09:17:44编辑

<p>呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵呵<img src="http://img.baidu.com/hi/jx2/j_0003.gif"/>呵呵xss<img src=1 onerror=alert("xss")>-xss</p>
[本贴最后由 ijnbvv 于2018-05-28 09:17:44编辑]

本主题由 ad0111 于2018-07-22 03:05:21置顶

回复     引用
发贴
  • 返回列表
  • 首页
  •  
  • 前一页
  •   
  • [1]
  •   
  • 后一页
  •  
  • 尾页
  •    
  • 共1个 1页

* 验证码:
您需要登录后才可回贴,非会员用户可免费注册“游客”进行发贴